U A B C

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Género

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País

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Número *

Fraccionamiento/Colonia *

Datos Emergencia

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Datos Universidad Origen

Universidad Autónoma de Baja California

Grado académico

Etapa formativa

Campus

Unidad académica

Carrera

Promedio *

Créditos cursados de la carrera *

Créditos requeridos de la carrera *

Período de ingreso a la carrera

Semestre actual

Dominio de idiomas

# Períodos de intercambio realizados

Haz Recibido Apoyo UABC

Datos Universidad Destino

Período de intercambio

Tipo de Movilidad

Tipo de estancia

Duración de la estancia

País

Universidad

Facultad o Centro

Campus

Beca

¿Estás dispuesto a pagar las tasas establecidas en la universidad destino?

Datos Equivalencia Materias

Total de materias

Clave

Nombre de la materia

Créditos

Universidad destino

Clave

Nombre de la materia

Créditos

Revisó:

Tutor

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Autorizó:

El Coordinador o Jefe de la Carrera

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Datos Estudio Socieconómico

Datos económicos

Trabajas

Datos de la vivienda

El material de los pisos *

¿Cuántas recámaras tiene? *

¿Cuántos baños tiene? *

Tienes sala

Tienes cocina independiente

Tienes en tu casa *

Número de autos en tu casa *

Tiene tu casa *

¿Con qué servicios cuentan en la casa? *

Datos Familiares

La casa donde vives es

¿Qué transporte utilizas?

Tiempo viviendo en ese domicilio *

¿Cuántas personas viven en tu casa? *

¿Cuentas con seguro de gastos médicos?

Describe los miembros de tu familia (inicia por padre /madre / tutor)

Total de familiares

Familiar # 1

Nombre *

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Edad *

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Escolaridad *

Terminada *

Trabaja *

Ocupación *

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Familiar # 2

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Familiar # 3

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Familiar # 4

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Familiar # 5

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Familiar # 6

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Familiar # 7

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Familiar # 8

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Familiar # 9

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Familiar # 10

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Datos Universidad Origen

Universidad Autónoma de Baja California

Grado académico

Etapa formativa

Campus

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Créditos requeridos de la carrera *

Período de ingreso a la carrera

Semestre actual

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Datos Universidad Destino

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Universidad

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Datos Estudio Socieconómico

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Datos de la vivienda

El material de los pisos *

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¿Cuántos baños tiene? *

Tienes sala

Tienes cocina independiente

Tienes en tu casa *

Número de autos en tu casa *

Tiene tu casa *

¿Con qué servicios cuentan en la casa? *

Datos Familiares

La casa donde vives es

¿Qué transporte utilizas?

Tiempo viviendo en ese domicilio *

¿Cuántas personas viven en tu casa? *

¿Cuentas con seguro de gastos médicos?

Describe los miembros de tu familia (inicia por padre /madre / tutor)

Total de familiares

Familiar # 1

Nombre *

Parentesco *

Edad *

Sexo *

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Familiar # 2

Nombre *

Parentesco *

Edad *

Sexo *

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Familiar # 3

Nombre *

Parentesco *

Edad *

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Familiar # 4

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Familiar # 5

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Familiar # 6

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Familiar # 7

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Familiar # 8

Nombre *

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Familiar # 9

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Parentesco *

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Familiar # 10

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Parentesco *

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Nombre:	Mario Gilberto Jiménez Montes
Profesión:	Licenciado en Sistemas Computacionales
E-mail:	gilberto.jimenez@uabc.edu.mx

Datos Personales

Datos Emergencia

Datos Universidad Origen

Datos Universidad Destino

Datos Equivalencia Materias

U A B C

Universidad destino

Revisó:

Tutor

Autorizó:

El Coordinador o Jefe de la Carrera

Datos Estudio Socieconómico

Datos económicos

Datos de la vivienda

Datos Familiares

Describe los miembros de tu familia (inicia por padre /madre / tutor)

Familiar # 1

Familiar # 2

Familiar # 3

Familiar # 4

Familiar # 5

Familiar # 6

Familiar # 7

Familiar # 8

Familiar # 9

Familiar # 10

Datos Personales

Datos Emergencia

Datos Universidad Origen

Datos Universidad Destino

Datos Equivalencia Materias

U A B C

Universidad destino

Revisó:

Tutor

Autorizó:

El Coordinador o Jefe de la Carrera

Datos Estudio Socieconómico

Datos económicos

Datos de la vivienda

Datos Familiares

Describe los miembros de tu familia (inicia por padre /madre / tutor)

Familiar # 1

Familiar # 2

Familiar # 3

Familiar # 4

Familiar # 5

Familiar # 6

Familiar # 7

Familiar # 8

Familiar # 9

Familiar # 10

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